Presentación
Presentación

Mediante el ejercicio el paciente debe obtener una mejoría gradual de los movimientos, desde la complejidad del hombro, el brazo, el antebrazo y de los movimientos del codo, hasta los movimientos màas finos de la muñeca en su zona distal, la mano, los dedos.

 

 

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OBJETIVO - ¿POR QUÉ SE USAN LOS INSTRUMENTOS DE CONTROL DE LA POSTURA?

La evaluación de la estrategia usada por el paciente para completar el movimiento necesario es de mucha importancia, para poder seleccionar los instrumentos de retroalimentación necesarios y saber dónde colocarlos. Frecuentemente el paciente usa estrategias de compensación para completar una tarea en la manera más fácil y práctica posible. Por lo que queremos garantizar que mediante el ejercicio propuesto el paciente note y aprenda las estrategias de realización del movimiento correcto.

FASES DEL APRENDIMIENTO MOTORIO

La evaluación de la estrategia usada por el paciente para completar el movimiento necesario es de mucha importancia, para poder seleccionar los instrumentos de retroalimentación necesarios y saber dónde colocarlos. Frecuentemente el paciente usa estrategias de compensación para completar una tarea en la manera más fácil y práctica posible. Por lo que queremos garantizar que mediante el ejercicio propuesto el paciente note y aprenda las estrategias de realización del movimiento correcto.

 

Las fases de aprendimiento motorio incluyen una fase inicial en la que la retroalimentación es constante y actúa sobre un diferente canal, en la búsqueda de un monitoreo selectivo del movimiento y de la postura. Las fases segunda y tercera la información sobre los detalles de los movimientos se reduce gradualmente. En este momento una retroalimentación sumaria es importante para alcanzar una fase de automatismo, con ejercicios abiertos en diferentes contextos. Esta es la línea que se toma cuando se quiere ofrecer al paciente la información necesaria para realizar una tarea con la correcta alineación de la postura, reduciendo la compensación al mínimo.

 

Para explicarnos mejor, podemos analizar las compensaciones más frecuentes usadas por los pacientes con los diferentes planos y cómo colocar los elementos de retroalimentación para permitirle al paciente notar el error y completar la tarea en el mejor modo posible.

COMPENSACIÓN 1 – Levantar el omóplato

En esta tarea para alcanzar la manilla, hay que evitar que el paciente realice una compensación mediante el uso de la coyuntura omóplato-tórax para realizar un movimiento que tendría que ser realizada por la coyuntura húmero-omóplato.

 

La parte próxima del goniómetro se coloca con cinta bi-adhesiva a la altura de la unión del omóplato y con la faja de velcro se conecta la parte baja a la faja del tórax. Regulando el cable, se puede regular el rango de elevación del omóplato y establecer el punto a partir del cual se cierra el circuito y se escucha el sonido de aviso..

 

POSICIÓN INCORRECTA POSICIÓN CORRECTA

Plano

Postura

Tarea

Compensación

Instrumento

Tipo de aviso

 Frontal

 Parado

 Alcanzar la manilla

Elevación del omóplato

Goniómetro 

 Aviso negativo 

 

Plano

Postura

Tarea

Compensación

Herramienta

Tipo de aviso

COMPENSACIÓN 2 – Inclinación opuesta del tronco

Otro mecanismo de compensación es el que realiza el paciente inclinando el tronco para evitar la abducción del brazo o la flexión del codo.

En esta tarea hay que controlar que el tronco en el plano frontal mientras se realiza el movimiento de la mano para alcanzar la manilla.

 

 

Se coloca un inclinómetro en la faja de velcro del detector torácico, con la antena indicando hacia la dirección opuesta de la inclinación del tronco.

 

El sistema se activa cuando la antena pasa la línea horizontal. Mientras más hacia abajo indica la antena mayor será el rango que se deja al paciente para inclinar el tronco para usar la compensación inclinándose antes de que el sonido de aviso se detenga.

 

POSICIÓN INCORRECTA POSICIÓN CORRECTA

Plano

Postura

Tarea

Compensación

Instrumento

Tipo de aviso

Frontal

Parado

 Alcanzar la manilla

Inclinación opuesta del tronco 

 Inclinómetro 

 Aviso negativo 

 

Compensación

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COMPENSACIÓN 3 – Inclinación omolateral del tronco

Cuando se realiza el gesto de girar una manilla, el paciente podría usar el tronco para “reforzar” el movimiento que debería ser ejecutado sólo por la extremidad superior. Comparado con la situación anterior la inclinación es opuesta, es decir en el mismo lado de donde trabaja la extremidad. Por lo que la antena estará alineada en la dirección opuesta y el paciente recibirá un señal negativo en cuanto mueva el tronco en el plano horizontal.

 

 

POSICIÓN INCORRECTA POSICIÓN CORRECTA

 

 

 

Plano

Postura

Tarea

Compensación

Instrumento

Tipo de aviso

Frontal

Parado

Alcanzar la manilla

 Inclinación omolateral del tronco

Inclinómetro

Aviso negativo

COMPENSACIÓN 4 – Inclinación controlateral del tronco

Este ejercicio practica el girar la manilla en sentido contrario a las manecillas del reloj y se realiza fundamentalmente con la abducción del brazo. El paciente probablemente realizará la tarea hasta una cierta altura pero encontrará dificultades si la manilla se encuentra más alta. El inclinómetro en el tronco permite determinar precisamente determinar el punto preciso en el que el paciente tiene dificultad y usa el tronco para compensar un posible problema de la coyuntura del hombro. La posibilidad de monitorear el tronco en el plano frontal y de mover la manilla hasta una cierta altura hace posible enfatizar el mejoramiento el paciente durante una sesión o durante el transcurso de varias sesiones.

 

POSICIÓN INCORRECTA POSICIÓN CORRECTA

 

Plano

Postura

Tarea

Compensaciónn

Instrumento

Tipo de aviso

 Frontal

 Parado

 Girar la manilla en sentido antihorario

Inclinación controlateral del tronco

 Inclinómetro

 Avidso negativo

 

COMPENSACIÓN 5 – Extensión del tronco

Para este ejercicio, la dificultad podría estar relacionada con una insuficiencia en la flexión del brazo. Al poner el inclinómetro, inmediatamente se evidencia la compensación al extender el tronco durante la tarea de colocar un elemento en el soporte. Por debajo de una flexión del brazo de 120°-150°, el tronco no debería intervenir. En este caso también, como en el anterior, ser capaz de regular el soporte a la altura requerida le permite al terapeuta trabajar sobre las características específicas de las funciones de la tarea. Como en todos los ejercicios anteriores, la tarea se puede hacer más o menos complicada al regular la inclinación de la antena.

 

 

Plano

Postura

Tarea

Compensación

Instrumento

Tipo de aviso

 Sagital

 Parado

 Colocar un objeto a un estante

 Extensión del tronco 

 Inclinómetro 

 Aviso negativo 

 

COMPENSACIÓN 6 – Flexión del tronco

Para pacientes con una postura jorobada que es difícil de corregir ofreciendo una respuesta positiva cuando el tronco se extiende correctamente, lo que es más efectivo y menos frustrante. Al colocar el inclinómetro en la parte delantera en el esternón, su inclinación está regulada para que el sensor emita el aviso sonoro según la regulación.

 

 

 

POSICIÓN INCORRECTA POSICIÓN CORRECTA

 

 

 

Plano

Postura

Tarea

Compensación

Instrumento

Tipo de aviso

 Sagittal

Sentado

 Llenar una taza

 Flexió del trunco

 Inclinómetro

 Aviso positivo

 

COMPENSACIÓN 7 – Flexión del tronco

Esta tarea y su contexto es similar al caso anterior, pero se diferencia en que el paciente logra mantener el tronco alineado más fácilmente. El aviso se activa cuando el paciente pierde el control de la postura correcta y avisa para regresar a la postura correcta.

 

POSICIÓN INCORRECTA POSICIÓN CORRECTA
 

Plano

Postura

Tarea

Compensación

Instrumento

Tipo de aviso

Sagittal

Sentado

Llenar una taza

Flexión del tronco

Inclinómetro

Aviso negativo

 

Documentación
Documentación

Detalles - Manual Leonardo

Esempi applicativi - Examples of application

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